Hanif InsurTech
Travel Insurance Order Form
Fill 3 steps to
confirm your order
confirm your order
1
Step 1 — Price
2
Step 2 — Traveler
3
Step 3 — Order
Plan & Duration
1. Plan *
অনুগ্রহ করে প্ল্যান সিলেক্ট করুন
2. Destination Country *
গন্তব্য দেশ লিখুন
3. Date of Birth *
অবৈধ জন্মতারিখ
4. Age Band (Auto)
0.5–40
41–50
51–65
66–70
71–75
76–79
80–85
5. Travel Duration *
অনুগ্রহ করে ট্রাভেল ডিউরেশন সিলেক্ট করুন
Base Premium
—
VAT (15%)
—
Gross Premium
—
Total Payable Premium
BDT0
Traveler Information
8. Full Name *
পূর্ণ নাম লিখুন
9. Mobile Number (Bangladesh) *
সঠিক মোবাইল নম্বর লিখুন
10. Email Address
সঠিক ইমেইল লিখুন
11. Insurance Company *
Bangladesh National Insurance Co. Ltd
Prime Insurance Co. Ltd
কোম্পানি সিলেক্ট করুন
Trip & Personal Details
12. Occupation *
অকুপেশন লিখুন
13. Upload Passport Copy (JPG / PNG / PDF)
Click to upload passport copy
Accepted formats: JPG, PNG, PDF · Max 5MB
পাসপোর্ট ফাইল আপলোড করুন
14. Full Address (Policy Delivery) *
ঠিকানা লিখুন
15. Travel Start Date *
ট্রাভেল ডেট সিলেক্ট করুন